圖說：治療團隊為患者實施腹腔下小腸腺癌切除術(shù) 采訪對象供圖（下同）

長達(dá)3個月的小腸梗阻，且反復(fù)劇烈腹痛，一直治不好又找不到確定的病因，讓余女士心力憔悴。令她沒想到是，在海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院（上海長征醫(yī)院）胃腸外科，醫(yī)生通過微創(chuàng)手術(shù)，不僅讓腫瘤現(xiàn)了原形，還成功摘除了罕見小腸腺癌，最終化險為夷，重獲新生。

腸道“盲區(qū)”，發(fā)現(xiàn)疑擬惡性腫瘤

60歲的余女士來自浙江，3月前反復(fù)腹痛、便血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后沒有明顯起色，患者和家屬十分著急。做了檢查，也只是發(fā)現(xiàn)小腸不完全阻性腸梗，但未發(fā)現(xiàn)腹腔明顯占位性病變，又做了胃鏡、腸鏡均未發(fā)現(xiàn)異常，保守治療后癥狀稍有緩解。

然而，不久后腸梗阻反復(fù)出現(xiàn)、腹痛加重、且出現(xiàn)進食后嘔吐，直至完全不能正常飲食。最后經(jīng)PET檢查，發(fā)現(xiàn)盆腔小腸局部腸壁增厚伴腸腔狹窄，伴放射性攝取增加，考慮可能為小腸惡性腫瘤，需手術(shù)治療。

這讓余女士心里蒙上了陰影，她18年前曾做過腎移植手術(shù)，還有糖尿病、痛風(fēng)等多種基礎(chǔ)疾病，且長期口服免疫抑制劑，擔(dān)心手術(shù)后會導(dǎo)致移植腎受損，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后，她慕名來到了上海長征醫(yī)院，找到朱振新醫(yī)生團隊。

朱振新團隊會診后認(rèn)為，由于患者反復(fù)腸梗阻，未嚴(yán)格規(guī)律口服抗排斥藥物，入院后治療組首先給患者精確調(diào)整藥物濃度。術(shù)前檢查又發(fā)現(xiàn)患者心電圖存在多導(dǎo)聯(lián)的ST-T段壓低，不排除心梗可能，治療組通過多學(xué)科會診予以排除。為進一步明確小腸占位是否存在以及腫物性質(zhì)，經(jīng)薄層CT檢查，但未發(fā)現(xiàn)陽性。

據(jù)介紹，小腸由空腸和回腸組成。小腸全長5-7米，管腔長而迂曲，堪稱“消化道檢查最后的盲區(qū)”，普通胃腸鏡均無法觸及。

而小腸腫瘤，則因發(fā)病率低極，僅占胃腸道腫瘤的1%-5%，且臨床表現(xiàn)不典型，更是缺乏特異性篩查方法，盡管內(nèi)鏡檢查技術(shù)和設(shè)備不斷更新（如小腸鏡和膠囊內(nèi)鏡等），早期診斷仍然困難重重。

圖說：朱振新（右）在查房

腹腔鏡“掃描”小腸，精準(zhǔn)鎖定腫瘤位置

由于患者術(shù)前僅通過PET檢查發(fā)現(xiàn)小腸壁局限性增厚，且放射性攝取增加，其它影像學(xué)檢查均未發(fā)現(xiàn)陽性占位，但不排除非腫瘤或炎癥性病變可能，是否有明確的手術(shù)指征存疑；再加上患者多種基礎(chǔ)疾病以及長期服用多種免疫抑制劑，手術(shù)風(fēng)險極大。

“從影像學(xué)上看，該腫瘤很小，術(shù)中能否找到也存在困難。治療組制定的手術(shù)方案是腔鏡下全小腸探查，如無法發(fā)現(xiàn)，可聯(lián)合術(shù)中小腸鏡進行探查，避免開腹手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷。”朱振新說，術(shù)中還需注意避免誤傷移植腎，術(shù)前治療組先聯(lián)系器官移植科標(biāo)注移植腎體表投影，防止術(shù)中穿刺器誤傷。

術(shù)中，朱振新團隊在腹腔鏡引導(dǎo)下，通過患者腹部3個小切口，360度無死角進行全小腸探查，由末端回腸至空腸仔細(xì)“掃描”，終于在距離回盲部35厘米處有一約3×5厘米質(zhì)硬腫物，腫瘤突破漿膜層并侵犯臨近小腸及結(jié)腸，腹膜及系膜可見多枚粟粒樣種植灶。術(shù)中考慮惡性腫瘤可能性大，醫(yī)生首先將小腸移出體外，進行腫瘤切除、吻合好后，再將小腸重新放回體內(nèi)，術(shù)后病理證實為小腸腺癌。

由于術(shù)前準(zhǔn)備充分，手術(shù)確定可靠，通過精細(xì)化的術(shù)后管理，余女士術(shù)后未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，移植腎功能未出現(xiàn)損害，腹痛完全緩解，腸功能恢復(fù)，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下，逐步恢復(fù)飲食。看著老人的精神和身體狀態(tài)一天天越來越好，患者家屬激動地說：“本以為我母親沒救了，沒想到上海專家的專業(yè)果敢，讓我母親重獲了新生！”

新民晚報記者 郜陽 通訊員 王根華