“大約七八年前，我?guī)Т髮毴タ床?，排隊最長的一次是五六個小時，我們家出動一個大人先去掛號，快到了再把她送過去，看病真令人崩潰；2年前我生了二寶，現在排長隊看病的情況幾乎消失了，小毛小病就去家門口的社區(qū)。”家住浦東新區(qū)的李女士告訴記者。

圖說：秋冬季，呼吸道感染患兒增多，社區(qū)配備了大量藥品 來源/新民晚報記者 徐程攝（下同）

最近天氣忽冷忽熱，呼吸道疾病高發(fā)季到來。記者從上海市衛(wèi)生健康委了解到，截至目前，全市240多家社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供社區(qū)兒科診療服務，基本實現全覆蓋，努力實現兒童在社區(qū)衛(wèi)生服務中心可以獲得常見病基本診療服務。應對兒童呼吸道疾病高發(fā)，家長會選擇去社區(qū)看嗎？醫(yī)生能否看得好？

呼吸道疾病迎小高峰

這個季節(jié)，是兒科醫(yī)護人員開始繁忙的時候，也是家長開始“糟心”的時候。市民吳先生說，女兒10月份開始咳嗽，因為沒有發(fā)燒，就沒有放在心上，咳了快一個月還沒有好，他帶女兒到上海兒童醫(yī)學中心去檢查，后確診肺炎。市民陳先生說，孩子感冒咳嗽，一般馬上就帶去附近的新華醫(yī)院?，F在去醫(yī)院看病，基本不需要排長隊了，化驗單可以先開掉，等結果出來后再一起給醫(yī)生看，節(jié)省了不少時間。

11月中旬以來，上海市兒童醫(yī)院的門急診量較前幾月略有上升，但較2023年同期仍有下降。門辦表示，目前就診的排隊時間不長，兒童醫(yī)院預約后的候診時間在半小時之內。秋冬季節(jié)，主要還是呼吸道感染性疾病，病毒感染相對多一些，支原體肺炎也不少。針對呼吸道感染，一般醫(yī)生會給輕癥患兒開口服藥物，痰多喘息的患兒一般是口服藥物和霧化治療相結合，病情較重的患兒留在門診輸液或住院治療。

“近期，患兒呼吸道感染主要癥狀為發(fā)燒、咳嗽，病毒感染、支原體感染等都有。醫(yī)院還搶救了一例爆發(fā)性心肌炎患兒，專業(yè)團隊的保障，讓患兒順利康復?！睆偷┐髮W附屬金山醫(yī)院門急診相關負責人透露，兒科迎來了呼吸道感染就診的小高峰，每天門急診量超過600人次，60%-70%是呼吸道患兒。為增強急救力量，門急診每天有高級職稱醫(yī)生坐診，及時應對各種突發(fā)病情。

市民劉女士說，孩子生病后還是會首選大醫(yī)院，尤其是兒科專科醫(yī)院以及兒科實力強的綜合醫(yī)院。市民楊女士說，孩子生病通?！熬徒歪t(yī)，減少折騰”。

記者從仁濟醫(yī)院寶山分院了解到，12月2日早晨7點，一對年輕夫婦抱著2歲的女兒沖進兒科診室，據他們描述，孩子曾在夜間多次嘔吐，起初他們不以為意，直到起床時發(fā)現孩子癱軟無力，出現嗜睡癥狀，才趕緊到醫(yī)院就診。醫(yī)生診斷，患兒感染了諾如病毒，因多次嘔吐導致脫水。經過積極治療，患兒次日復診時已基本康復。

圖說：北蔡社區(qū)的兒科醫(yī)生為小朋友做檢查

社區(qū)做好充足準備

在位于浦東新區(qū)蓮園路上的北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務中心，兒科專科醫(yī)生陳晟明顯忙碌了起來。中午時分，她的診室外還有兩三個孩子在等候看診，“這幾天日均患兒數有四五十人，尚未達到去年最高峰時的每天八九十人次。”

陳晟已經有18年的社區(qū)兒科醫(yī)生經驗了，對孩童常見病、多發(fā)病都有充足經驗?！岸竞粑栏腥静≡粗饕欠窝字гw、合胞病毒、流感病毒、鼻病毒、腺病毒等，小年齡段孩子可能出現喘息?！标愱山榻B，“只要不發(fā)展成重癥肺炎，社區(qū)衛(wèi)生服務中心都能有效治療?！?/p>

中午，在北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務中心副主任陳建峰的帶領下，記者走進中心藥房。藥架上，治療流感的奧司他韋、速福達等，應對支原體感染的紅霉素、克拉霉素等藥物一應俱全；還備有不少胃腸道藥物。

“從規(guī)范化診療到院內藥品、人員等的儲備，加上現在也有了CT檢查，我們已經做好了充足準備?！标惤ǚ灞硎荆皩τ谳p癥患兒，完全可以先在家附近的社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行初步檢查和治療。若病情有變化，再持化驗結果前往上級醫(yī)聯體醫(yī)院。這不僅能減少家長排隊等候時間，提升家長和患兒的就診體驗，也會避免人員聚集導致的交叉感染。”

在診室外，記者遇到了剛看完病的12歲男孩樂樂，他前不久出現了咳嗽、發(fā)熱等癥狀，被診斷為肺炎支原體感染?！拔覀冟従拥暮⒆尤ツ暌彩窃陉愥t(yī)生這里看病，效果很好。這里就診體驗很好，排隊很快，醫(yī)生也很負責。”樂樂的媽媽說。

圖說：定海社區(qū)衛(wèi)生服務中心的兒科診室

在楊浦區(qū)愛國路上的定海社區(qū)衛(wèi)生服務中心，兒科診室與門診大樓分開，外墻也有可愛的涂鴉。“轄區(qū)里爸爸媽媽知曉度高了以后，今年我們的就診人數已經超過去年全年了?！眱嚎茖？漆t(yī)生劉蘭透露，在她的觀察中，當前還沒到呼吸道疾病就診的“最高峰”，“估計會在一兩周內到來”。

她表示，當前家長帶孩子來社區(qū)衛(wèi)生服務中心尋求幫助的，主要以上呼吸道感染、輕微肺炎、胃腸功能紊亂、皮膚疾病為主。當然，社區(qū)有時也會遇到挑戰(zhàn)——去年支原體流行季，有位患兒是支原體感染后出現了耐藥性，門診用藥后沒有什么好轉，立即轉往上級醫(yī)聯體醫(yī)院查耐藥基因，“這在社區(qū)是無能為力的?！?/p>

劉蘭介紹，在定海社區(qū)衛(wèi)生服務中心，儲備了抗生素、對癥支持治療藥物和霧化藥物，實驗室也能應對呼吸道常見病原的檢測。

圖說：社區(qū)為兒童專門開設了采血窗口

家長為何不首選社區(qū)

“能不能幫我們呼吁一下？”陳晟醫(yī)生提出，“很多家長還是習慣性認為，孩子生病了一定要去三甲醫(yī)院。事實上，對于常見病、多發(fā)病，社區(qū)醫(yī)生的經驗是足夠的，病情較輕的患兒完全能在社區(qū)衛(wèi)生服務中心診治。”陳建峰副主任補充說，我們中心還開設了中醫(yī)兒科門診，可以提供小兒推拿等中醫(yī)特色服務，除此之外，平時還有上海兒童醫(yī)學中心、曙光醫(yī)院、上海市東方醫(yī)院的專家定期下沉指導、帶教，社區(qū)的診療管理服務與上級醫(yī)院是同質化的。

圖說：兒中心兒科專家孫克興下沉北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務中心綠川服務站

近年來，本市持續(xù)推進社區(qū)全科醫(yī)生兒科診療能力培訓，各社區(qū)衛(wèi)生服務中心緊緊依托“東西南北中”五大兒科醫(yī)聯體，緊密對接本市兒童?？漆t(yī)院和優(yōu)勢醫(yī)院、區(qū)域性醫(yī)療中心等，持續(xù)提升社區(qū)兒科診療服務能力；同時，通過技術平移、品牌平移、服務平移，將兒科優(yōu)質醫(yī)療資源下沉到社區(qū)，推動兒科醫(yī)療服務同質化。那么，家長的首選為何還不是社區(qū)呢？

有數家社區(qū)衛(wèi)生服務中心表示，自身兒科建設起步晚，此外，兒科醫(yī)生較少，因此兒科門診開設的時間也相對較少。從市衛(wèi)生健康委公布的“提供兒科醫(yī)療服務的醫(yī)療機構信息”可看到，三級醫(yī)院、二級醫(yī)院基本上全天都有兒科，但是社區(qū)醫(yī)院每周開設半天到一天的居多，僅有少部分機構每天都開兒科。

“假如剛好時間湊得上，我是愿意去的。上次感染乙流和支原體肺炎就是在社區(qū)測出來的?！奔易∑謻|花木地區(qū)的龔女士告訴記者。

“如果一個社區(qū)只開設半天或一天兒科，家長肯定是不放心的。而且如果社區(qū)兒科門診只有半天，錯過等一周，肯定也是等不了的?！奔易毶絽^(qū)的朱女士告訴記者。

還有一位2歲患兒的家長朱先生告訴記者，自家孩子曾因高燒前往社區(qū)就診，一說起孩子年齡小、癥狀較重，或者對某類藥品過敏，社區(qū)衛(wèi)生服務中心就信心不足了。醫(yī)生一“猶豫”，家長就更“猶豫”了。

家長普遍認為，大醫(yī)院的兒科醫(yī)生經驗比較豐富，在處置患兒的時候更有把握。社區(qū)經過兒科專業(yè)系統(tǒng)培養(yǎng)者較少，在治療策略上可能與大醫(yī)院不同。這也是令家長不放心的點。比如，市民葉女士告訴記者，支原體肺炎通常以阿奇霉素治療為主，但支原體對阿奇霉素耐藥后，若使用此類藥物效果不佳，在醫(yī)生指導下，可能會根據病情給予8歲以上患兒多西環(huán)素或米諾環(huán)素類藥物治療，但是在社區(qū)無法做到。

仍需持續(xù)提升能力建設

作為市人大代表，黃浦區(qū)打浦橋社區(qū)醫(yī)院院長金迎曾在有關兒科能力建設的提案中提到，目前社區(qū)衛(wèi)生服務中心兒科發(fā)展參差不齊，基層兒科服務能力不足的原因主要在于，多數社區(qū)衛(wèi)生服務中心未設置兒科?？?，考慮到職業(yè)發(fā)展兒科醫(yī)生多選擇?？漆t(yī)院就職，社區(qū)招錄兒科醫(yī)生也存在困難，達不到設置兒科?？频臈l件。此外，全科醫(yī)生兒科診療能力尚不足。雖然全科醫(yī)生的專業(yè)包含了兒童常見病診治，但因社區(qū)衛(wèi)生機構接觸病例較少，醫(yī)生信心不足。

如何持續(xù)提升兒科能力？金迎表示，首先，基層兒科能力的提升關鍵還需依托兒科醫(yī)聯體，一是選送全科醫(yī)生至兒科?？漆t(yī)院培訓，后續(xù)定期開展線上的繼續(xù)教育，經考核合格后給予全科醫(yī)生兒科專業(yè)加注，提升全科醫(yī)生學習兒科專業(yè)的積極性。

其次，上級醫(yī)療機構兒科專家多點執(zhí)業(yè)下沉社區(qū)，帶教全科醫(yī)生，培養(yǎng)醫(yī)生兒科常見病和多發(fā)病規(guī)范化診療、兒科疑難危重癥的早期識別和轉診能力。從政府層面，也希望進一步加強基層兒科人才引進優(yōu)惠政策，從薪資薪酬、職業(yè)晉升、人才培養(yǎng)等方面傾斜，增強基層兒科崗位吸引力，鼓勵兒科醫(yī)生到基層工作。

此外，提升基層兒科活力，仍需要結合家庭醫(yī)生簽約服務，比如推廣家庭式組合簽約，提升家庭醫(yī)生的兒科服務能力；其次，基層開放更多兒科?？铺栐?，在號源下沉的基礎上，把上級醫(yī)院的專家號源優(yōu)先提供給經家庭醫(yī)生轉診的兒童家庭。

新民晚報記者 郜陽 左妍